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你好，我是大源。

2024年的北京普惠健康保，将于2023年11月1日开启投保。

作为政府指导，6家商业保险公司联合承保的普惠医疗保险，非常值得北京市民认真了解，

这篇文章，我将从谁可保、保什么、如何报销3个方面，

对北京普惠健康保做一个全面解读，

内容很干，建议转发给正在关注和需要了解的朋友。

一、谁能保

 2024年的北京普惠健康保，4类人群可以参保。

①北京市基本医保参保人，包括城镇职工、城乡居民；

②北京市医保局管理特定人群，包括征地超转、医疗照顾、离休及军休参保人员；

③北京市公费医疗参保人； 

④已参加异地基本医保且持有北京市居住证或拥有北京户籍的北京市新市民。

除了个人投保外，团体组织也可为员工投保。

北京普惠健康保，投保范围宽泛，

不限年龄、职业类别、有既往症也可投保，

保费统一定价为195元/年，

集中投保日期，从2023年11月1日开始，到2023年12月31日截止，

保障期限，2024年1月1日至2024年12月31日。

二、保什么

2024年普惠健康保，共有3项保障责任和1项健康增值服务。

1、医保内责任（自付一+自付二）

保障责任：基本医疗保险目录内门诊和住院自付的医疗费用

（注意：只有北京市基本医保参保人员，可报销门诊自付医疗费。②、③、④类参保人群不含门诊报销，只报销住院医疗部分）

医院范围：中华人民共和国境内（不包含香港、澳门、台湾地区）的医保定点医疗机构的普通部。

保额：100万

报销比例：健康人群80%；特定既往症人群40%。

免赔额：北京市当年大病医疗保险起付标准金额（例：2023年为30404元）

2、医保外责任（自费）

保障责任：基本医疗保险目录外必需且合理的住院自费的医疗费用

医院范围：中华人民共和国境内（不包含香港、澳门、台湾地区）的医保定点医疗机构二级（含）及以上医院普通住院部。

保额：100万

（单一药品每年报销上限为30万元；单一植体或耗材，每年报销上限为10万元）

报销比例：健康人群70%；特定既往症人群35%。

免赔额：健康人群1.5万元；有特定既往症人群2万元。

3、特药责任

保障责任：

①35种国内特药。经指定医疗机构专科医生诊断并开具处方，在指定医疗机构门诊或药店购买的特定药品

②65种海外特药。在海南博鳌乐城指定医疗机构就诊并开具的特定药品。

医院范围：

35种国内特药的医院范围：

①指定医疗机构：中华人民共和国境内（不包含香港、澳门、台湾地区）的医保定点医疗机构。

②特定药店。

65种海外特药的医院范围：

指定医疗机构：慈铭博鳌国际医院、博鳌超级医院、博鳌国际医院、博鳌恒大国际医院、海南博鳌和睦家医疗中心、上海交通大学医学院附属瑞金医院海南医院（博鳌研究型医院）、博鳌未来医院

保额：35种国内特药的保额是50万元；

65种海外特药的保额是50万元。

报销比例：健康人群60%；特定既往症人群30%。

免赔额：0元。

4、增值服务

保障内容：

为被保险人提供就医陪护、居家康复类、机构康复类、生活照顾类、上门检测类或上门护理等服务，每次上门康护服务可在 49项服务中任选一个项目，保障期内总服务次数上限为5次。

关于健康服务，这里做几点提示：

①就医陪护和上门护理类服务需要投保人在二级以上医疗机构相关门诊治疗后一个月以内或发生住院、手术后六个月内使用；

②居家康复类服务需要投保人开具二级及以上医院确诊证明；

③上门检测类服务需出具社区及以上医疗机构医嘱证明；

④生活照料类服务需要为医保局或民政局确认的60岁（含）以上重度失能老人；

⑤每次使用服务需要提前至少12小时预约。

三、如何报销

北京普惠健康保，在实际场景中，能报销多少？如何进行报销？

我用一个实际案例，来做一个解读。

45岁的董先生，因严重慢性肾衰竭在人民医院住院治疗，住院医疗费用总额：848827.2元，

医保统筹支付：457172.85元， 自付一和自付二：130785.09元，自费金额：260869.26元。

普惠健康保理赔金额如下：

医保内责任理赔金额=

【医保报销后自付总金额（130785.09）-大病起付标准（30404元）-大病医疗报销金额（65266.76元）】*普惠健康保自付报销比例（80%）=28091.46元

医保外责任理赔金额=

【自费金额（260869.26元）-普惠健康保自费免赔额（15000元）】*普惠健康保自费报销比例（70%）=172108.48元

合计赔付= 医保内责任理赔金额（28091.46元）+ 医保外责任理赔金额（172108.48元）=200199.94元

在这个理赔案例中，

医保统筹+大病医疗报销+北京普惠健康保，合计理赔722639，

理赔医疗费用超过85%，能极大减轻患者家庭经济负担。

最后，总结一下，

北京普惠健康保，作为一款惠民医疗保险，

门槛设置非常低，不限年龄、不限职业、不限既往症，都可以投保，

我特别建议年里年龄较大或者健康状况不好，无法购买商业医疗保险的人，都买一份普惠健康保。

更多问题可以私信咨询，需要投保指导可以加我微信：dayuan768

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