健康科普：我国脑血栓的发病率全球第一！脑血栓是怎样形成的？【金木雪澈】提示：预防脑血栓要做好这5件事！

脑血栓也称脑梗死或脑梗塞，学名为缺血性卒中，是指在各种原因引起的血管壁病变基础上，脑动脉主干或分支动脉管腔狭窄、闭塞或血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，使脑组织缺血、缺氧性坏死而出现的一系列症状。脑血栓可发生于任何年龄段，多见于45—70岁的中老年人，具有发病急、致死率高、致残率高的特点，因此被视为危害中老年人生命的“头号杀手”。

根据全球权威医学杂志《柳叶刀》的最新数据显示，全球新发的脑梗塞患者高达1370万人，而我国占据了其中的40%，达到了551万人。《中国中风防治报告》显示，目前我国脑血栓形成的发病率约为276.75/10万，年龄在40岁以上，且男性远远多于女性。同时，随着老龄化问题的加剧，我国脑血栓形成的发病率也在逐步上升。

脑血栓的诊断

诊断原则

脑血栓的诊断主要依靠病史，及实验室检查、影像学检查等相关检查，若患者出现偏瘫、失语等典型症状也有利于进一步诊断。另外，医生在诊断本病的同时常需要排除脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内占位病变、硬膜下血肿或硬膜外血肿等疾病。

鉴别诊断

◆脑出血

脑出血是指原发性非损伤性脑实质内出血，是中老年人常见的脑血管急症，多于情绪激动或用力时发作，脑动脉硬化及高血压是其常见病因，起病突然，头痛常为首发症状，可伴头晕、恶心、呕吐等颅高压症状，意识障碍较重，多为均等性偏瘫，颅脑CT表现为高密度病灶。

◆蛛网膜下腔出血

蛛网膜下腔出血是指颅内血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔的一种临床综合征，临床表现为剧烈的局限性劈裂样头痛，常伴面色苍白、全身冷汗、喷射性呕吐及颈项强直等脑膜刺激征，腰穿脑脊液呈均匀血性、压力增高，是确诊本病的主要方法。

◆颅内占位病变

颅内肿瘤（特别是脑卒中）或脑脓肿也可急性发作，引起局灶性神经功能缺损，类似于脑梗死。脑脓肿可有身体其他部位感染或全身性感染的病史。头部CT及MRI检查有助于明确诊断。

◆硬膜下血肿或硬膜外血肿

多有头部外伤史，病情进行性加重，出现急性脑部受压的症状，如意识障碍、头痛、恶心、呕吐等颅高压症状，瞳孔改变及偏盲等。某些硬膜下血肿，外伤史不明确发病较慢，老年人头痛不重，应注意鉴别。头部CT检查在颅骨内板的下方，可发现局限性梭形或新月形高密度区，骨窗可见颅骨骨折线。

脑血栓的三大基本病因

血管管壁病变

动脉粥样硬化是脑血栓形成最常见的病因，动脉硬化可以引起管壁变化，如斑块破裂、内皮细胞受损、促凝物质成分暴露，都可以引起血栓。所以在临床上常常可以碰到一些病人出现冠心病、突发心梗，有时会叫做急性冠脉综合征。这种情况往往可能是斑块破裂等因素在动脉硬化基础上继发了血栓形成，就加重了脏器或者肢体缺血，从而引起坏死，比如心梗或者脑梗等；其次为各种脑动脉炎、血管淀粉样病变、先天性血管发育异常等。

在动脉粥样硬化、高脂血症等病因基础上，当血流缓慢、血压下降时，胆固醇易沉积于内膜下层，引发血管壁脂肪透明变性，进一步纤维增生，动脉变硬，管壁厚薄不匀，使血小板及纤维素等血中有形成分沉着形成血栓。血栓逐渐增大，最终完全闭塞。

血液成分变化

血液成分改变，如真性红细胞增多症、血小板增多症、恶病质、严重脱水及长期口服避孕药等原因导致血液里面凝血因子增多，红细胞易发生聚集、黏滞度增加，都可以促进血液高凝状态，导致局部血流速度减慢，这时容易形成血栓。

血流动力学异常

血流在血管里面需要畅通，一旦各种原因引起血流改变以后，就有可能会导致血液淤积，如血压过低致血流速度过缓，或血流量过低，比如临床上比较常见的下肢静脉曲张病人，如果非常严重，长期血液淤积在下肢，这时就会容易出现血栓，称为血栓性浅静脉炎，病人会出现红、肿、热、痛，均易造成脑血栓形成。

预防脑血栓

虽然脑梗塞的后果很严重，但是想要预防脑梗，不仅要改掉不良的生活行为习惯，还要做好这5件事：

控制好血压、血脂

长期的血压偏高会导致血管弹性受到破坏，形成动脉粥样硬化。特别是血压的波动和脉压差越大，只要受到外界的一点刺激就很容易导致斑块破裂最后引发脑梗塞。所以高血压患者的血压值应该控制在140/90mmHg以内。

血脂高就会造成血液黏稠，从而影响血液循环最后导致大脑缺血。因此血脂的正常值应保持在:总胆固醇2.8—5.17mmol/L，甘油三脂0.56—1.7mmol/L。

做颈部按摩

不管老年人还是年轻人都已经成为了低头一族，所以经常按摩颈部可以使血管平滑肌处于松弛状态，可以减少胆固醇堆积，还能使已经开始硬化的颈部血管恢复弹性，很好的改善大脑供血，预防中风。

睡眠充足

在生活中我们每个人都要保持充足的睡眠，每天保持在7个小时以上，有助于加快血液循环和新陈代谢，避免脂类物质在血管内沉积，造成血管堵塞，建议每天晚上11点之前入睡，尽量做到早睡早起、不熬夜。需要特别提醒的是，不管是高血压患者还是普通的老年人在早上起床时动作不要过猛，应该给大脑有一个适应的过程，避免因为动作过大导致大脑缺血缺氧。

多运动

确保每周至少锻炼150分钟，每次30分钟或更长时间，重点是有氧运动。对于一些人来说，工作比较忙，锻炼时间可能很短，所以可以把锻炼融入生活中，比如骑自行车去上班、爬楼梯、做家务等等。锻炼强度也是达到呼吸急促的必要条件，做到出汗或每分钟心率100—110次，这种中等强度的运动可以达到预防脑梗死的效果。

饮食清淡

清淡的饮食也会降低血栓形成的几率，平时可以多吃一些水果蔬菜、豆类以及海藻等食物，这类食物中往往含有大量的膳食纤维，有助于清理血管垃圾，降低血液粘稠度，从而降低血栓形成的风险。

首先，要增加ω-3不饱和脂肪酸的摄入，适当吃鱼、坚果。

其次，要保证蛋白质摄入，多吃鸡蛋和牛奶，限制猪肉、牛肉、羊肉等红肉的摄入。

同时，还要增加蔬菜的摄入量，多吃绿叶菜、胡萝卜、番茄、西兰花、小白菜等。至于水果，要用草莓、蓝莓、猕猴桃等浆果，代替含糖量高的水果。

最后，要保证每日的饮水量，成年男性为1700ml，成年女性为1500ml。

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